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네트워크를 통한 방광 기능 타겟팅

May 28, 2023

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 11179(2022) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

척수 손상(SCI) 후 척추 네트워크의 심각한 기능 장애 재구성과 기능적 연속성의 광범위한 손실로 인해 개인이 조정된 자발적 활동을 달성하고 다중 시스템 자율 제어를 얻는 것을 방해하지 않았습니다. 방광 기능은 임상적으로 완전한 SCI의 경우에도 예비 회로를 조절하고 강화하는 척수 경막외 자극(scES)과 같은 접근법을 통해 향상됩니다. 하부 요로(LUT)의 활동을 조절하기 위해 특별히 구성된 scES 매개변수가 방광 저장 및 비우기를 모두 향상시킬 수 있는지 여부는 알려져 있지 않습니다. 방광 계측법을 채우는 동안 수행된 기능적 방광 매핑 연구에서는 안정된 혈압을 유지하면서 방광 순응도를 향상시키는 특정 scES 매개 변수를 식별했으며 운동 완전 SCI를 가진 7명의 개인에서 배뇨 시작을 가능하게 했습니다. 고해상도 자기 공명 영상 및 유한 요소 모델링을 사용하여 방광 기능 조절을 담당하는 특정 신경 해부학적 구조를 식별하고 히트 맵으로 표시했습니다. 이 예비 임상 시험의 데이터에 따르면 방광 순응성을 목표로 하는 scES 신경 조절은 요실금 발생률을 줄이고 방광 팽창과 관련된 자율신경 반사부전증을 완화하는 수단을 제공합니다. 표적화된 scES로 보이딩을 시작하는 능력은 LUT 기능의 의지적 제어를 회복하고 자율 기능을 위한 scES의 적용 및 적응성을 향상시키는 핵심 단계입니다.

신경성 방광 기능 장애는 척수 손상(SCI)1 이후에 널리 퍼져 건강과 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다2,3. 상부 운동 뉴런 유형 손상과 일치하는 배뇨에 대한 의지적 조절 상실은 배뇨근 과잉활동 및 배뇨근-괄약근 운동장애를 동반하며, 배뇨근과 요로 괄약근의 동시 수축으로 인해 방광 압력이 높아지고 배뇨가 충분하지 않게 됩니다4. 이환율과 사망률 증가에 기여하는 주요 비뇨기과적 문제로는 요실금, 패혈증을 초래할 수 있는 반복적인 하부 요로(LUT) 감염, 만성 방광요관 역류, 신부전으로 진행되는 수신증 등이 있습니다5,6. 더욱이, 여섯 번째 흉추(T6) 위의 SCI는 심혈관 반사를 손상시켜 자율신경 반사부전증(정상 기준선보다 혈압이 20mmHg 이상 갑자기 상승7)을 초래하여 방광 저장을 제한합니다8. SCI 이후 LUT 기능 장애의 표준 관리에는 보관 및 비우기를 위한 약리학적 접근법과 카테터 삽입 접근법의 조합 또는 손 기능이 제한될 때 유치 카테터 삽입이 포함됩니다. 이러한 조치는 상부 기관 기능을 보존하지만 시간이 지남에 따라 LUT 제어 및 추가 독립성을 회복할 수 있는 가능성을 다루지는 않습니다.

방광 기능의 회복은 SCI9,10 환자들 사이에서 최우선 순위로 평가됩니다. 소비자의 요구와 우선순위를 조사한 최근 조사에서는 보다 정상적인 방광 기능 복귀를 촉진하고 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 2차 합병증을 줄이는 데 도움이 되는 신경조절 중재를 채택하려는 강한 욕구와 의지가 있음을 나타냅니다11. 집중적인 활동 기반 회복 훈련과 결합된 요추 척수 경막외 자극(scES)은 부상 수준 아래의 기존 척추 회로를 다시 연결하여 새로운 부상 후 회로가 기능적, 생리학적으로 중요한 방식으로 재구성되도록 촉진하는 신경 조절 접근법 중 하나입니다12, 13,14,15,16,17. 이러한 전신 회로를 구성하는 고유 기능 용량을 활용하여 scES는 자율 회로가 상당한 수준의 기능을 회복할 수 있도록 합니다. 우리는 이전에 scES를 사용하여 활동 기반 회복 중재만으로 달성된 방광 기능의 이득을 강화하기에 충분한 부상 수준 아래의 요추 신경 회로를 강화할 수 있음을 보여주었습니다8,28. 부분적으로는 소비자 요구와 부상 전 기능 복귀에 초점을 맞춘 재활 전략의 패러다임 전환으로 인해 정상적 또는 부분적 LUT 기능을 회복하는 것을 목표로 하는 치료 개입이 매우 필요합니다. 항콜린제 치료와 만성 카테터 삽입을 포함하는 표준 치료는 중단율이 높고29 시간이 지남에 따라 방광 순응도가 저하될 가능성이 높습니다(유치 카테터)30. 두 접근법 모두 평생 유지 관리가 필요하며 질병 재발 및 삶의 질 저하로 이어지는 부작용이 있습니다31. 중요한 것은 SCI 이후 자율신경 조절 장애와 관련된 심혈관 합병증이 방광 기능 회복 능력을 직접적으로 방해한다는 것입니다. 신경조절 접근법을 발전시키기 위해서는 방광 조절을 개선하고 심혈관계의 상호작용을 관리하기 위한 자극 매개변수와 프로그래밍 전략 및 프로토콜의 추가 개발도 필요합니다.

10 cmH2O) and detrusor leak-point pressures (> 40 cmH2O). Furthermore, timed with each non-voiding contraction was an increase in systolic blood pressure, which remained elevated and outside the normative reference range (i.e. 110–120 mmHg20,43), resulting in cessation of bladder filling, removal of residual volume, and a subsequent return to pre-fill arterial pressure values. Such instability in both systolic blood pressure and detrusor pressure limit bladder compliance, as evidenced by repeated reflexive contractions resulting in incontinence. Note, participants’ blood pressure and heart rate were closely monitored during testing as well as signs and symptoms of autonomic dysreflexia. There were no complications as a result of higher blood pressures during urodynamics. Following BC-scES mapping, stable detrusor filling pressure (< 10 cmH2O) with increased volume representative of improved bladder compliance and increased sphincter EMG activation for maintenance of urinary continence was achieved (Fig. 2B). Systolic blood pressure also remained stable (i.e. 110–120 mmHg) with optimal BC-scES./p> 60 Hz)./p>

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